Synnynnäinen CMV ja syntymävikoja - Raskaus

Synnynnäinen CMV ja syntymävikoja

sytomegalovirus, tai CMV, on erittäin yleinen virusten herpesperheen jäsen. 40-vuotiaana puolet aikuisväestöstä on saanut tartunnan CMV: llä. Yleensä CMV-infektio on lyhytikäinen, ei tuota havaittavia oireita, ja sen jälkeen se on lepotilassa elämässä.

Mutta mitä tapahtuu, jos raskaana oleva nainen poimii CMV: n ensimmäistä kertaa raskauden aikana tai jos hänellä on toistuva infektio aikaisemmasta altistumisesta? Onko sikiölle vaaraa? Jos on, miten terveydenhuollon tarjoajasi voi auttaa minimoimaan nämä riskit?

Tässä artikkelissa käsitellään synnynnäisiä vaurioita, jotka liittyvät synnynnäiseen CMV: hen, ja tapoja suojata itseäsi ja kasvavaa vauvaa. Jos haluat tietää lisää CMV: stä raskauden aikana yleensä, tutustu artikkeliinSytomegaloviruksen (CMV) infektio.

Synnynnäiset CMV-syntymäviat: kohdussa

Kaikilla CMV-tartunnan saaneille äideille syntyneille vauvoille ei synny synnynnäistä CMV: tä, eikä kaikilla, jotka ottavat CMV: tä vastaan, pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. On kuitenkin tärkeää olla tietoinen riskeistä, koska jotkut niistä voivat vaikuttaa siihen, miten lapsi elää elämäänsä.

Mikä on riski, että CMV kulkee vauvalleni raskauden aikana?

Yleensä 1 jokaisesta 150-200 lapsesta on syntynyt synnynnäisellä CMV: llä. Tämä tekee CMV: stä yleisin synnynnäinen virusinfektio. Vaikka tämä tuntuu suurelta osuudelta syntyvistä lapsista, vain yhdellä viidestä näistä synnynnäisistä CMV: stä syntyneistä lapsista ilmenee haitallisia oireita tai pitkäaikaisia ​​ongelmia.

Viruksella on mahdollisuus kulkea äidin veren läpi ja kulkea istukan läpi tarttumalla kehittyvään lapseen.

Jos sinulla on virus ennen kuin tulet raskaaksi: On hyvin pieni mahdollisuus siirtää se vauvallesi. Mahdollisuus kohoaa, jos sinulla on uusi virusvirta (katso alla oleva tilasto) tai jos sinulla on viruksen uudelleenaktivoituminen raskauden aikana.

Jos olet solminut viruksen (ensisijainen infektio) raskauden aikana: On todennäköisempää, että CMV siirtyy vauvallesi, jos saat ensisijaisen infektion raskauden aikana kuin se on siirrettävä, jos olet aiemmin saanut tartunnan. Jos sinulla on ensisijainen CMV-infektio raskauden aikana, on noin a 40% mahdollisuus viruksen kuljettaminen vauvallesi.

Äidin ja vauvan välisen tartunnan riski on suurin, jos hän saa ensisijaisen CMV-infektion kolmannella kolmanneksella (40–70%) ja on pienin, jos ensisijainen infektio alkaa ensimmäisen tai toisen kolmanneksen aikana (30-40%).

Voiko synnynnäinen CMV vahingoittaa kehittyvää vauvaani?

CMV voi siirtyä lapsellesi milloin tahansa raskauden aikana, ja synnynnäiset synnynnäiset CMV-oireet kehittyvät kohdussa. Joten tietyssä mielessä, CMV voi vahingoittaa kehittyvää vauvaa.

Sikiön kuoleman riski CMV: n hankinnasta on kuitenkin erittäin pieni. Lääkärillä on todistushyökkäyksiä sikiöön synnynnäisen CMV: n jälkeen, mutta useimmat näistä vauvoista pystyvät selviytymään ja menestymään hyvin menneen syntymän jälkeen.

On melko vähän epänormaaleja ultraäänilukemia, jotka voivat osoittaa synnynnäisen CMV-infektion, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen:

  • Organomegalia (epänormaali elimen laajentuminen) - perna, maksa ja muut
  • Aivoverisuonien, virtsarakon ja / tai munuaisten lantion epänormaali laajentuminen
  • Intrakraniaalinen kalkkiutuminen
  • pienipäisyys
  • Placentaalinen sakeutus
  • Sikiön hydrops
  • askites
  • Maksan, suoliston tai periventrikulaariset echodensiteetit

Yksi tai useampi näistä voi merkitä synnynnäistä CMV: tä; monet näistä poikkeavuuksista ovat kuitenkin yhteydessä muihin sairauksiin tai oireyhtymiin.

Jos on huolta, onko testejä lapseni CMV-tilan tarkistamiseksi uteroissa?

Kyllä, on olemassa yksi testi, joka voi testata kasvavan vauvan synnynnäisen CMV-tilan, kun olet vielä kohdussa. Tätä menettelyä kutsutaan amniosentesiksi, johon kuuluu neulan ultraääniohjattu lisäys amnionisukkiin keräämään näytettä amniotinesteestä testausta varten. Amniocentesis auttaa diagnosoimaan luettelon geneettisistä poikkeavuuksista tai sairauksista.

Tämä testaus suoritetaan tavallisesti lähetyksen lähellä (kolmannen kolmanneksen lopussa) tai 14-20 viikon alueella. Vaikka amniocentesis voi antaa vanhemmille ja lääkäreille paremman käsityksen ongelmista tai puutteista, joita vauva voi kohdata, menettelyyn liittyy joitakin riskejä:

  • Keskenmeno (1/200 - 1/400 raskautta amniosentesilla)
  • infektio
  • Amnionin nestevuoto tai täyden katkenne
  • Satunnainen sikiö sikiöllä neulalla
  • Mahdollinen sekoitus äidin veri sikiön kanssa

Jos ultraäänellä oli poikkeavuuksia, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoistasi ja riskistä sinulle ja lapsellesi amniocentesis. Monta kertaa tulosten tuntemisen hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Tämä on henkilökohtainen päätös, eikä lääkäri voi tehdä sinulle, vaikka hän voi ehdottaa tiettyä reittiä.

Ehkä suurin hyöty vauvan synnynnäisen CMV-tilan määrittämisestä on mahdollinen nopea hoito syntymän jälkeen. Jos esiintyy synnynnäisiä CMV-oireita, vauva voi saada nopeamman hoidon viruslääkkeillä kuin jos testit tehtiin vasta syntymän jälkeen.

Ovatko hoidot, jos lapselleni diagnosoidaan synnynnäinen CMV?

Vaikka ei monta, on pari reittejä sinä ja lääkäri (t) voi tutkia sen jälkeen, kun on havaittu, että kehittyvällä lapsellasi on synnynnäinen CMV amniosentesin jälkeen.

Yksi vaihtoehto on kysyä CMV-IGIV: n käytöstä. Tähän liittyy anti-CMV-immunoglobuliinien (IG) tai vasta-aineiden laskimonsisäinen (IV) -virtaus, joka auttaa vauvaa ja äitiä torjumaan ensisijaista CMV-infektiota. Tämä hoito ei ole (vielä) osoittautunut erittäin tehokkaaksi eikä sitä ole saatavilla kaikkialla.

Toinen vaihtoehto on tutkia nykyisiä kliinisiä tutkimuksia. Jos haluat tutkia, mitä voit olla käytettävissä, keskustele lääkärisi kanssa, ota yhteyttä kansalliseen CMV-säätiöön tai käy National Health of Healthin (NIH) kliinisen tutkimuksen etsinnässä.

On tärkeää muistaa, että kaikki vaihtoehdot eivät ole kaikkien käytettävissä, ja ne voivat riippua lääkäriltäsi tai sairaalalta, ehdotetun hoidon saatavuudesta, lääketieteellisestä taustasta, tietyn kliinisen tutkimuksen vaiheesta ja / tai kyvystäsi matkustaa.

Joskus paras hoitosuunnitelma on odottaa syntymän jälkeen aloittamaan lapsen antiviraalista hoitoa.

Synnynnäiset CMV-syntymäviat: tyypit

Mitkä synnynnäiset vauriot liittyvät synnynnäiseen CMV: hen?

Tärkeimmät keinot, joilla synnynnäinen CMV voivat vaikuttaa lapseen välittömästi tai ajan myötä, ovat seuraavat:

  1. Kuulon menetys
  2. Psyykkinen vamma
  3. takavarikot
  4. Näön menetys
  5. Vähentynyt lihasvoima (mukaan lukien aivohalvaus)
  6. Koordinoinnin väheneminen
  7. pienipäisyys

On kuitenkin tärkeää muistaa, että suurin osa CMV: llä syntyneistä lapsista ei kärsi pitkäaikaisvaikutuksista tai vaivoista.

Mitä odotan syntymän jälkeen?

Jos sinä ja lääkärisi ovat tietoisia siitä, että olet saanut viruksen uudelleenaktivoituneen tai CMV: n ensisijaisen infektion raskauden aikana, he ottavat joko sylkeä, virtsaa tai verinäytettä lapsellasi ensimmäisen 2-3 viikon aikana. nähdä, onko lapsellasi synnynnäinen CMV. Nämä testit tarkistavat elävien virusten tai virusten DNA: n sijasta vasta-aineita, koska kaksi ensimmäistä ovat tarkempia. He myös etsivät vastasyntyneen CMV-merkkejä.

Niistä pikkulapsista, jotka testaa positiivisia synnynnäisiä CMV: tä, noin 10%: lla on synnynnäiseen CMV: hen liittyviä oireita, jotka ovat ilmeisiä syntymän aikana:

  • pienipäisyys
  • ennen synnytystä
  • alhainen syntymäpaino
  • kohtaukset
  • maksan tai pernan ongelmat
  • kuulon menetys

Tästä 10 prosentista, jotka osoittavat merkkejä syntymästä, 40–60 prosentilla on pitkäaikaisia ​​vaikeuksia, kuten:

  • kuulon menetys
  • mielenterveysongelma
  • näön menetys
  • kohtaukset
  • koordinoinnin menetys
  • lihaskudoksen tai kyvyn heikkeneminen (mukaan lukien aivohalvaus)
  • kalsifikaatiot aivoissa
  • ruokinta- tai nukkumisongelmia
  • kuolema (erittäin harvinainen)

Kuulon heikkeneminen näyttää olevan ainoa vaikeus, joka voi kehittyä myöhemmin lapsilla, joilla on synnynnäinen CMV, mutta joilla ei ole synnynnäisiä oireita. Tämä vastaa noin 10-20% CMV: n imeväisistäei oireita syntymässä.

Niinpä tarkistuksessa:

10% synnynnäisistä synnynnäisistä CMV-vauvoista, joilla on syntymässä oireita, on jonkin verran pitkäaikaisia ​​vaikeuksia.

10-20% synnynnäistä CMV: tä sairastavista lapsista, jotka eivät ole oireita syntymähetkellä, on jonkin verran pitkäaikaista kuulon heikkenemistä.

On vaikea uskoa, että niin monessa synnynnäisen CMV: n kanssa tänään maailmassa, että se on itse asiassa ennaltaehkäisevä sairaus. Ennen raskautta ja raskauden aikana voit ottaa perushygieniatoimenpiteitä tartunnan välttämiseksi. Ennen raskautta saat selville CMV-tilan.

Ennen kuin tulet raskaaksi:

Kuten sinä ja kumppanisi suunnittelevat, on hyvä olla tietoinen omasta CMV-tilastasi. Tätä varten voit pyytää lääkäriltäsi CMV-vasta-ainetestin IgG: lle ja IgM: lle (kahden tyyppiset vasta-aineet).

Jos testit positiivisen primaarisen infektion (IgG & IgM +) suhteen, on suositeltavaa odottaa, kunnes IgM palaa riittävän alhaiseksi, mikä merkitsee ei-primaarista infektiota ennen kuin yrität muodostaa (TTC).

Jos olet joko infektoitumaton (IgG & IgM -) tai sinulla on merkkejä ei-primaarisesta / aikaisemmasta infektiosta (IgG + ja IgM -), niin ei yleensä ole syytä odottaa TTC: tä. Jos kyseessä ei ole aikaisempi infektio, raskauden aikana suurin huolenaihe on uusi CMV-infektio (ks. ”After” vinkkejä ehkäisyyn).

Kun olet tullut raskaaksi:

Ei ole mitään keinoa taata, että et noudata CMV: tä tai kokea uudelleenaktivoitumista. Tässä on kuitenkin joitakin asioita, joita voit tehdä tai välttää vähentämään ensisijaisen CMV-infektion mahdollisuuksia.

TEHDÄ:

  • Pese kätesi usein saippualla ja lämpimällä vedellä, erityisesti:
    • Kun olet pelannut lasten kanssa
    • Kun olet joutunut kosketuksiin kenenkään, erityisesti lasten, syljen tai kyyneleiden kanssa
    • Ennen kuin kosketat kasvojasi (silmät, suu, nenä - jos virus voi tulla sisään)
    • Kun käytät vessaa
    • Vaihdettuasi vaipan, käyttämällä kudosta jne.
  • Syö terveellisesti ja harjoita raskauden aikana (pitää immuunijärjestelmän vahvana)
  • Käytä kondomia aina, kun olet seksuaalisesti aktiivinen, jotta vältät nesteiden vaihtoa
  • Puhdista lasten lelut ja lasit / kahvat, joita lapset usein koskettavat

Älä:

  • Onko sinulla seksuaalista yhteyttä, mukaan lukien suudella ja kaikentyyppisellä sukupuolella (erityisesti suojaamattomalla), uusien kumppaneiden kanssa
  • Jaa juomia tai ruokailuvälineitä muiden kanssa
  • Kiss lapset suussa (otsa ja posket ovat turvallisempia syljen välttämiseksi)

Periaatteessa yleisen hygienian harjoittaminen, uusien seksuaalisten kumppaneiden välttäminen ja kontaktien rajoittaminen lasten sylkeihin, kyyneleisiin jne. Voi auttaa välttämään CMV: tä.

Naisilla, jotka työskentelevät päiväkodissa tai lasten kanssa, on yleensä suurempi CMV-sairaus. Jos tämä koskee sinua, keskustele lääkärisi kanssa riskeistä, pese kädet usein ja älä kosketa kasvojasi töissä.

CMV ja imetys

Olet luultavasti kuullut, kuinka hyödyllinen imetys on. Mutta entä sitten, kun on huoli siitä, että äidillä on jonkinlainen sairaus, kuten CMV? Kuten aina, suosittelemme keskustelemaan lääkärisi kanssa, jos tiedät, että sinulla on ollut ensisijainen CMV-infektio raskauden aikana ja haluat imettää.

Jos lapsesi on testattu ja vahvistettu synnynnäiseen CMV: hen, silloin imetyksen yhteydessä ei pitäisi olla ongelmia, koska sekä teillä että lapsella on jo virus.

Jos tiedät, että (1) sinulla on / ollut ensisijainen infektio raskauden aikana, (2) voi olla viruksen uudelleenaktivoituminen, tai (3) ovat suuria riskejä CMV: n (esim. Päivähoidossa) hankkimiseksi, sitten haluat saada vauvan testitulokset ja, jos negatiivinen, puhua lääkärisi kanssa ennen imettämistä. Saatat myös pystyä testaamaan rintamaitosi elävälle virukselle.

Jos lapsellasi on synnynnäinen CMV, sinun pitäisi olla turvallista imettää, koska siirto on jo tapahtunut. Keskustelu lääkärisi kanssa auttaa sinua arvioimaan hyötyjä ja riskejä, jos lapsellasi ei ole synnynnäistä CMV: tä.

Entä jos vauva saa CMV: n minulta rintamaidossani?

Tyypillisesti, jos vauva saa CMV: n äidin äidinmaidosta syntymän jälkeen, vauvan järjestelmässä on luonnollisia anti-CMV-vasta-aineita. Nämä siirretään äidiltä vauvalle äidin kohdalla (3. trimestri) tai itse äidinmaitoon. Useimmilla lapsilla (ja kaikenikäisillä ihmisillä), jotka saavat CMV: tä, ei ole lainkaan oireita ja ne voivat olla vähäisiä, jos niitä esiintyy.

Kun CMV siirretään vauvalle rintamaidon ja / tai muiden nesteiden kautta jälkeen syntymä, sitä kutsutaan perinataalinen CMV.

Suurin huolenaihe tulee, kun lapsi on ennenaikainen eikä synny synnynnäisen CMV: n kanssa. Aikaisemmin imeväisten ei odoteta saaneen koko äidin vasta-aineiden annosta kolmannen kolmanneksen aikana ja ovat siten vähemmän suojattuja CMV: tä vastaan ​​rintamaidossa. Vauvalla voi kehittyä vakavampia (mutta hoidettavia ja tilapäisiä) oireita, kuten:

  • laajentunut tai infektoitu perna tai maksa
  • sepsiksen kaltainen oireyhtymä (voi johtaa apneaan, hidas sydämen lyöntitiheyteen tai t
  • alhainen verihiutaleiden määrä
  • alhainen valkosolujen määrä
  • korkea maksaentsyymimäärä

Vaikka suuri osa tästä kuulostaa vakavalta, useimmat lapset pystyvät toipumaan itsestään. Jotkut voidaan hoitaa viruslääkkeellä, kuten gansikloviirilla tai valgansikloviirilla, infektion vapauttamiseksi. Näillä lääkkeillä voi olla vakavia haittavaikutuksia, mutta lääkärisi auttaa sinua päättämään, hyötyvätkö riskit.

Päivitetty viimeksi: 30. joulukuuta 2017 kello 18:01


Koostettu käyttäen seuraavien lähteiden tietoja:

1. Kansallinen CMV-säätiö.

https://www.nationalcmv.org/home.aspx

2. Teratologisen informaation asiantuntijoiden organisointi (OTIS, 2017): Cytomegaloviruksen (CMV) tiedote. Saatavana äidiltä vauvalle.

https://mothertobaby.org/fact-sheets/cytomegalovirus-cmv-pregnancy/pdf/

3. Taudinhallinnan ja ehkäisyn keskukset: sytomegalovirus (CMV) ja synnynnäinen CMV-infektio.

https://www.cdc.gov/cmv/overview.html

https://www.cdc.gov/cmv/clinical/congenital-cmv.html

4. Medela Imetys USA: CMV: n koulutus.

https://www.medelabreastfeedingus.com/assets/file/CMV%20Transmission%20and%20Breastmilk%201547692B.pdf

5. CMV-toiminta

https://cmvaction.org.uk/