Viivästetty johdon kiinnitys: mitkä ovat riskit ja edut? - Raskaus

Viivästetty johdon kiinnitys: mitkä ovat riskit ja edut?

Lisää äitejä kuin koskaan ennen on kysytty viivytetystä johdon kiinnityksestä (DCC). Tämä nousu vastaa Maailman terveysjärjestön suositusta, että napanuoraa ei pidä kiinnittää aikaisemmin kuin on tarpeen.

Vaikka keskustelussa on paljon keskustelua napanuoran kiinnittämisen optimaalisesta ajasta, WHO: n havainnot viittaavat siihen, että kaikki syntymät ovat suositeltavia (yhdestä kolmeen minuuttia annon jälkeen tai pidempään). Useimmat kätilöistä neuvoo kuitenkin naista odottamaan, kunnes johto lopettaa pumppauksen.

Nämä havainnot viittaavat myös siihen, että välitöntä johtimen kiinnitystä (ICC) ei suositella, ellei vastasyntynyt ole tukehtunut ja tarvitsee välitöntä elvytystä. Onko DCC: n edut kuitenkin suuremmat kuin niihin liittyvät riskit?

Mikä on viivästetyn johdon kiinnitys?

Viivytetyn johtimen kiinnitys on vastasyntyneen ja napanuoran kiinnityksen välisen ajan pidentyminen.

Viivästynyt napanuoran kiinnitys suoritetaan yleensä 25 sekunnista 5 minuuttiin synnytyksen jälkeen. DCC sallii enemmän veren siirtymistä istukasta vauvalle, joskus jopa kolmanneksella lisäävät lapsen veren määrää.

Veressä oleva rauta lisää vastasyntyneen rautasäilytystä, joka on elintärkeä terveiden aivojen kehittymisen kannalta.

Onko viivästynyt johdon kiinnitys yleinen?

DCC: tä käytetään tyypillisesti vain ennenaikaisilla vauvoilla, koska ennen täysimittaista syntymää syntyneiden vauvojen sanotaan hyötyvän suuresti saadusta ylimääräisestä verestä.

Synnytyslääkärien ja gynekologien amerikkalainen kongressi (ACOG) tukee DCC: tä ennenaikaisilla vauvoilla, mutta uskoo, että tällä hetkellä ei ole riittävästi todisteita viivästyneen napanuoran kiinnityksen mahdollisista eduista täyspitkäillä vauvoilla.

Aiemmin tehdyn tutkimuksen puute on merkinnyt sitä, että monien vuosien ajan tavallinen hoito istukan antamisen aikana on ollut napanuoran kiinnittäminen välittömästi syntymän jälkeen (10 - 30 sekuntia). ICC on myös ollut suosituin vaihtoehto, koska se mahdollistaa vauvan välitöntä siirtämistä vastasyntyneelle.

Kuten Yhdistyneen kuningaskunnan vastaavaan tutkimukseen erikoistuneen neonatologin tohtori Heike Rabe ehdotti:

"Useista tutkimuksista on yhä enemmän todisteita siitä, että kaikki lapset, jotka ovat syntyneet ja jotka ovat syntyneet varhaisessa vaiheessa, saavat hyötyä lisälääkkeen saamisesta istukasta syntymähetkellä."

Mitkä ovat viivästetyn johdon kiinnityksen edut?

Joissakin uusissa tutkimuksissa on havaittu, että DCC: llä voi olla positiivinen vaikutus sekä ennenaikaisiin että täyspitkäihin vauvoihin. Näitä etuja ovat istukansiirron lisääntyminen, a RBC-yhdisteiden lisääntyminen 60% ja vastasyntyneiden veren tilavuus 30%.

DCC: n toinen etu on raudan vajaatoiminnan riski vähenee. Suorittamalla DCC: llä lisätään 40-50 mg / kg rautaa siirtoon vastasyntyneelle, mikä vähentää riskiä, ​​että vauva kärsii rautapulaan liittyvistä vakavista sivuvaikutuksista.

Rauhanpuutteen yleisiä sivuvaikutuksia syntymän yhteydessä ovat kognitiiviset häiriöt ja keskushermoston ongelmat.

Tohtori Rabe uskoo, että on muitakin etuja:

”Ylimääräinen veri syntymässä auttaa vauvaa selviytymään paremmin kohdun elämästä siirtymisestä, jossa kaikki on tarjottu heille istukan ja äidin, ulkomaailmaan. Heidän keuhkonsa saavat enemmän verta, jotta hapenvaihto veressä voi tapahtua sujuvasti. ”

Onko viivästyneen johdon kiinnitys hyöty suurempi kuin riskit?

DCC: n ympärillä on kolme ongelma-aluetta. DCC: hen liittyvillä pikkulapsilla on suurempaa polytyytymisriskiä, ​​hyperbilirubinemiaa ja hengityselinten ahdistusta.

Merkittävät tutkimukset eivät kuitenkaan tue näiden olosuhteiden vaaraa vauvoille, jotka saavat DCC: tä.

Seuraavassa on erittely ongelmista:

  • hyperbilirubinemia

Hyperbilirubinemia syntyy, kun bilirubiinipitoisuus nousee liikaa veressä. Bilirubiini johtuu punasolujen hajoamisesta. Kohtassa, istukka hoitaa ylimääräistä bilirubiinia, mutta syntymän jälkeen vauvan maksan on käsiteltävä bilirubiinia yksin. Bilirubiinin muodostuminen aiheuttaa usein kellertävän sävyn silmiin ja ihoon. Tämä on jossain määrin normaalia vastasyntyneillä ja vaatii usein valohoitoa sen vähentämiseksi.

Oletetaan, että DCC-vauvoilla on suurempi hyperbilirubinemian esiintyvyys lisääntyneiden rautakauppojen vuoksi. Näin ollen on huolta, että he tarvitsevat valohoitoa keltaisuutta varten.

Muissa raporteissa on kuitenkin havaittu, että seerumin bilirubiinipitoisuuksien keskiarvo ei vaikuta merkittävästi ICC- ja DCC-pikkulasten välillä, mikä tarkoittaa, että DCC-vauvoilla ei ole lisääntynyttä keltaisuutta.

  • polycythemia

Polycytemiaa esiintyy, kun verenkierrossa on liikaa punasoluja. Tämä voi aiheuttaa hengityksen, verenkierron ja saattaa johtaa hyperbilirubinemiaan.

Toinen ehdotettu riski on se, että kun vastasyntyneelle on ylimääräistä verenkiertoa, veren hyperviskositeetin (lisääntyneen paksuuden) kehittymisen pitäisi olla ensisijainen huolenaihe. On myös esitetty, että DCC voisi asettaa vastasyntyneen lisääntyneen riskin polytyytemialle.

Cochrane-meta-analyysi kuitenkin osoitti, että DCC-vauvat eivät altistu lisääntyvälle polytyytymien kehittymisen riskille. Lisää tutkimusta tarvitaan, jotta voidaan varmuudella selvittää, onko DCC: llä käsi polysytemiaa kehittävissä vastasyntyneissä.

  • Hengitystiet

Hengityselinten ahdistusta ilmenee, kun keuhkoissa ei ole riittävästi nestemäistä päällystystä (pinta-aktiivinen aine) syntymän jälkeen hengitystien ja keuhkojen alveolien pitämiseksi auki. Tämä voi aiheuttaa vaurioituneiden solujen kertymisen keuhkojen lähelle ja hiilidioksidin muodostumista veressä. Kun näin tapahtuu, vauvat on usein sijoitettava tuulettimeen.

On ehdotettu, että veren tilavuuden lisääntymisen vuoksi keuhkojen nesteen viivästynyt imeytyminen voi aiheuttaa ohimenevää takypneaa (nopea hengitys). Cochrane-katsauksessa havaittiin samanlainen määrä DCC- ja ICC-vauvoja, joilla oli hengitysvaikeuksia, mikä viittaa siihen, että DCC-vauvat eivät ole enää vaarassa kuin ICC-vauvat.

Jos lapsi on hengitysvaivassa kuljetuksen aikana, DCC voi viivyttää elvytyspyrkimyksiä. DCC: tä ei kuitenkaan suoriteta näissä olosuhteissa, ja ICC otetaan käyttöön sen sijaan.

Ovatko äidin riskit viivästyneen johdon kiinnitykseen?

Myös huoli DCC: stä ympäröi äitiä. On oletettu, että DCC voi johtaa synnytyksen jälkeisen verenvuodon lisääntymiseen.

Ei kuitenkaan ole tilastollista näyttöä siitä, että DCC johtaa verenmenetyksen lisääntymiseen. Ei ole myöskään merkittävää eroa veren häviämisen suhteen, joka on suurempi kuin 500 ml varhaisen ja viivästyneen johdon kiinnityksen välillä.

Pitäisikö minun lisätä viivästetyn johdon kiinnitys syntymissuunnitelmaan?

Lopuksi, kuten olet lukenut, DCC: n edut ovat suuremmat kuin oletetut riskit. Ei ole näyttöä siitä, että täysimittaiset lapset eivät voi saada samanlaista hyötyä viivästyneestä johtokiinnityksestä kuin ennenaikaisilla vauvoilla.

JAMA Networkin loppututkimus ehdotti myös, että napanuoraan kiinnitetyt pari minuuttia kestävät muutokset voisivat kääntyä hermoston kehitykseen.


Koostettu käyttäen seuraavien lähteiden tietoja:

1. ACOG, American College of Obstetricians ja Gynecologists. Viivästynyt napanuoran kiinnitys syntymän jälkeen.

https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-After-Birth

2. American College of Nurse-Midwives. Viivästynyt napanuoran kiinnitys (paikannusilmoitus).

https://www.midwife.org/ACNM/files/ACNMLibraryData/UPLOADFILENAME/000000000290/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-May-2014.pdf

3. AAP-uutiset ja lehdet yhdyskäytävä, viivästetty johdon kiinnitys hyvin ennenaikaisille lapsille Vähentää intraventrikulaarisen verenvuodon ja myöhästyneen Sepsis-esiintymisen esiintymistä: satunnaistettu, kontrolloitu koe.

https://pediatrics.aappublications.org/content/117/4/1235.short

4. PubMed Health, Yhdysvaltain lääketieteellinen kirjasto. Varhainen jousipuristus ja viivytetty johto- tai lypsyjohto ennenaikaisille vauvoille.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0011919/

5. Kerry M Sims MD FACOG Etelä-Carolina-yliopistosta, 2016 Midlands Perinatal -konferenssi. Viivästetty johdon kiinnitys

https://www.palmettohealth.org/document-library/documents/am-plenary-2-delayed-cord-clamping

6. Kehittynyt terveydenhuollon verkosto NP: ille ja PA: lle. Viivästetty johdon kiinnitys Onko hyöty suurempi kuin riskit?

https://nurse-practitioners-and-physician-assistants.advanceweb.com/Features/Articles/Delayed-Cord-Clamping.aspx

7. NPR.org. Viivästynyt napanuoran kiinnitys voi hyödyttää lapsia vuotta myöhemmin.

https://www.npr.org/sections/health-shots/2015/05/26/409697568/delayed-umbilical-cord-clamping-may-benefit-children-years-later

8. Obs Gynae & kätilöuutiset. Nälkänauhan kiinnityksen viivästyminen ennenaikaisille lapsille johtaa parempaan motoriseen kehitykseen.

https://www.ogpnews.com/2015/11/delaying-umbilical-cord-clamping/13397

8. WHO, Maailman terveysjärjestö. Suositukset vastasyntyneen terveyden edistämiseksi.

https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/guidelines-recommendations-newborn-health.pdf

9. JAMA-verkosto, 2015; 169 (7): 631-638. Viivästetyn johdon puristamisen vaikutus neurologiseen kehitykseen 4-vuotiaana: satunnaistettu kliininen tutkimus.

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2296145

10.Stanfordin lasten terveys: sivut, joissa on hyperbilirubinemiaa, polycytemiaa ja hengitysvaikeuksien oireyhtymää.

https://www.stanfordchildrens.org/en/default.page